脂蛋白(a)：被低估的遗传性风险因素

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Lipoprotein(a): an under-recognized inherited risk factor审核 medical-reviewer· 2026-07-02· 引用核验 2026-07-02

什么是脂蛋白(a)？

脂蛋白(a)（lipoprotein(a)，Lp(a)，常缩写为 Lp(a)）是一种与低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）非常相似的脂蛋白颗粒：它同样含有一个载脂蛋白B（apolipoprotein B，apoB），但额外携带一个由 LPA 基因编码的特殊蛋白——载脂蛋白(a)（apolipoprotein(a)，apo(a)）。

正是这个 apo(a) 让 Lp(a) 区别于普通 LDL。apo(a) 上带有数量可变的 kringle IV（KIV）重复片段，这种重复片段数量的多态性可解释人群中约 30%–70% 的 Lp(a) 浓度差异。^{[1]Tier 1Kronenberg, Florian et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. European Heart Journal 2022doi:10.1093/eurheartj/ehac361}

图 1 · Lp(a) 就是在一个 LDL 样颗粒（含 apoB）上，额外连接了 apo(a)——它带有可变数目的 kringle IV 重复，这是 Lp(a) 区别于普通 LDL 的关键。^{[1]Tier 1Kronenberg, Florian et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. European Heart Journal 2022doi:10.1093/eurheartj/ehac361}

为什么说它主要由基因决定

与 LDL 胆固醇不同，Lp(a) 的血浆水平极大程度由遗传决定（超过 90%），比任何其他脂蛋白都更依赖基因。^{[1]Tier 1Kronenberg, Florian et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. European Heart Journal 2022doi:10.1093/eurheartj/ehac361} 也因此，它受饮食和生活方式的影响很小。

一个人的 Lp(a) 水平在很小的时候就基本定型：LPA 基因在 2 岁时已充分表达，成年人的 Lp(a) 水平通常在约 5 岁时就已达到，此后终生相对稳定。^{[1]Tier 1Kronenberg, Florian et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. European Heart Journal 2022doi:10.1093/eurheartj/ehac361} 这意味着一次准确的检测，往往就能反映一个人长期的暴露水平。^{[1]Tier 1Kronenberg, Florian et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. European Heart Journal 2022doi:10.1093/eurheartj/ehac361}

高 Lp(a) 意味着什么风险？

大量遗传学证据（包括孟德尔随机化研究与全基因组关联研究）支持：升高的 Lp(a) 与动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）以及主动脉瓣狭窄（aortic valve stenosis，AS）之间存在因果关系。^{[1]Tier 1Kronenberg, Florian et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. European Heart Journal 2022doi:10.1093/eurheartj/ehac361}

尤其值得注意的是，这种风险是独立于 LDL 胆固醇的：即使在 LDL-C 很低（例如 <70 mg/dL）的情况下，高 Lp(a) 仍然是一个风险因素。^{[1]Tier 1Kronenberg, Florian et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. European Heart Journal 2022doi:10.1093/eurheartj/ehac361} 换句话说，把 LDL 控制得很好，并不能抵消高 Lp(a) 带来的额外风险。^{[1]Tier 1Kronenberg, Florian et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. European Heart Journal 2022doi:10.1093/eurheartj/ehac361}

何时检测、如何解读

指南建议：每位成年人一生中至少检测一次 Lp(a)，以识别出心血管高风险的人群。^{[1]Tier 1Kronenberg, Florian et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. European Heart Journal 2022doi:10.1093/eurheartj/ehac361} 美国脂质协会（NLA）2024 年的更新也提出，为所有成年人测一次 Lp(a) 以完善 ASCVD 风险评估是合理的。^{[2]Tier 1Koschinsky, Marlys L. et al. A focused update to the 2019 NLA scientific statement on use of lipoprotein(a) in clinical practice. Journal of Clinical Lipidology 2024doi:10.1016/j.jacl.2024.03.001}

关于结果的解读，欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）2022 共识给出了一个实用的分界：低于 30 mg/dL （或 75 nmol/L）可大致"排除"由 Lp(a) 带来的风险，高于 50 mg/dL（或 125 nmol/L）则提示风险增加。^{[1]Tier 1Kronenberg, Florian et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. European Heart Journal 2022doi:10.1093/eurheartj/ehac361} NLA 2024 采用了一致的分层：≥125 nmol/L（≥50 mg/dL）为高风险，<75 nmol/L（<30 mg/dL）为低风险，两者之间为中等风险。^{[2]Tier 1Koschinsky, Marlys L. et al. A focused update to the 2019 NLA scientific statement on use of lipoprotein(a) in clinical practice. Journal of Clinical Lipidology 2024doi:10.1016/j.jacl.2024.03.001}

但要强调：Lp(a) 与风险之间是连续的、近似对数-线性的关系，并非"过线才有风险"的非黑即白—— 即使在通常被视为"低风险"的水平，风险也会随 Lp(a) 升高而增加。^{[2]Tier 1Koschinsky, Marlys L. et al. A focused update to the 2019 NLA scientific statement on use of lipoprotein(a) in clinical practice. Journal of Clinical Lipidology 2024doi:10.1016/j.jacl.2024.03.001}

图 2 · 常用分界：低于 30 mg/dL（75 nmol/L）为低风险，高于 50 mg/dL（125 nmol/L）为高风险，中间为中等；但风险是连续升高的。^{[1]Tier 1Kronenberg, Florian et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. European Heart Journal 2022doi:10.1093/eurheartj/ehac361}^{[2]Tier 1Koschinsky, Marlys L. et al. A focused update to the 2019 NLA scientific statement on use of lipoprotein(a) in clinical practice. Journal of Clinical Lipidology 2024doi:10.1016/j.jacl.2024.03.001}

单位的陷阱：mg/dL 与 nmol/L

看化验单时要特别小心单位。EAS 共识不建议在 mg/dL 与 nmol/L 之间使用一个统一的换算系数，因为不同检测方法差异很大；应尽可能采用摩尔单位（nmol/L）报告。^{[1]Tier 1Kronenberg, Florian et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. European Heart Journal 2022doi:10.1093/eurheartj/ehac361} 所以，跨医院、跨报告比较 Lp(a) 数值时，先确认单位与检测方法是否一致。^{[1]Tier 1Kronenberg, Florian et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. European Heart Journal 2022doi:10.1093/eurheartj/ehac361}

目前能做什么

到目前为止，尚无获批的特异性降 Lp(a) 药物；在这种情况下，EAS 共识建议对其他可控风险因素（如 LDL 胆固醇、血压、吸烟等）进行更早、更强化的管理，以降低整体心血管风险。^{[1]Tier 1Kronenberg, Florian et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. European Heart Journal 2022doi:10.1093/eurheartj/ehac361} （针对 Lp(a) 的在研新药将在后续"药物"章节讨论，此处不展开、也不夸大。）

别忘了家人

由于 Lp(a) 由基因决定，它往往在家族中聚集。EAS 共识建议在以下情形进行家族级联筛查 （cascade testing）：家族性高胆固醇血症、家族中有（很）高的 Lp(a)、以及本人或家族有 ASCVD 病史。^{[1]Tier 1Kronenberg, Florian et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. European Heart Journal 2022doi:10.1093/eurheartj/ehac361} 也就是说，如果你的 Lp(a) 明显偏高，提醒一级亲属去检测是合理的。^{[1]Tier 1Kronenberg, Florian et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. European Heart Journal 2022doi:10.1093/eurheartj/ehac361}

延伸观看 / Further viewing

以下为权威机构面向大众的英文科普资源（含视频/动画），非本项目审核内容，仅供拓展与英文学习。

🎥 美国心脏协会（AHA）·《What is Lipoprotein(a)?》视频与图文（含级联筛查、"终生至少测一次"）：heart.org 血脂完整指南
英国心脏基金会（BHF）·《High lipoprotein(a)》患者页：bhf.org.uk

⚕️ 本内容仅供健康科普与学习，不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。你的检测解读与处理，请以主治医生的意见为准。

参考文献 / References

Tier 1Kronenberg, Florian et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. European Heart Journal (2022) · doi:10.1093/eurheartj/ehac361
Tier 1Koschinsky, Marlys L. et al. A focused update to the 2019 NLA scientific statement on use of lipoprotein(a) in clinical practice. Journal of Clinical Lipidology (2024) · doi:10.1016/j.jacl.2024.03.001

什么是脂蛋白(a)？​

为什么说它主要由基因决定​

高 Lp(a) 意味着什么风险？​

何时检测、如何解读​

单位的陷阱：mg/dL 与 nmol/L​

目前能做什么​

别忘了家人​

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